Cuadro de somnolencia excesiva, ronquidos y apneas, con trastornos cognitivo
conductuales, respiratorios, cardíacos, metabólicos e inflamatorios, relacionado con un aumento de la morbimortalidad asociada a complicaciones cardiorrespiratorias y neurológicas y con una estrecha relación con los accidentes de tránsito.
Introduccion:
Los accidentes de tránsito son una causa importante de muerte a nivel mundial y en nuestro país. Una de las causas más ignoradas de accidentes es el Síndrome de Apneas e Hipopneas del Sueño (SAHOS), por lo que sería esencial poder prevenir accidentes detránsito realizando un diagnostico a tiempo de los trastornos del sueño.Según un informe de la Organización Mundial de la Salud cada año se produce 1,24 millones de muertes por accidentes de tránsito, Además según la Sociedad Española de Neumonología y Cirugía Torácica (SEPAR), asegura que los accidentes de tránsito de las personas que se duermen al volante suelen ser 4 veces más graves que los producidos por el efecto del alcohol o las drogas, debido a que mientras que las personas ebrias conducen con lentitud, torpeza y con evidente falta de reflejos, las que se duermen cuando conducen no llegan ni siquiera a reaccionar , no se produce ni la acción refleja de frenar, por ello los accidentes por somnolencia suelen ser
choques frontales o salidas de la carretera a alta velocidad y suelen ser en situación de conducción monótona en la madrugada o después de comer.
Según el SEPAR y otras entidades el 30% de los accidentes de tránsito son causados por trastornos en el sueño y las apneas del sueño multiplican por 5 la posibilidad de sufrir un accidente grave con respecto a los conductores sin alteraciones del sueño.
En argentina según el consenso argentino de trastornos respiratorios vinculados al sueño y la Sociedad Argentina de Neumonología la prevalencia en la población general es del 2 al 4%, este porcentaje es mayor en personas obesas llegando al 40-50% en personas con obesidad mórbida. Además se vio que en varones es de 2 a 3 veces más frecuente con respecto a las mujeres, el riesgo aumenta con la edad y también existen factores genéticos predisponentes.
El trabajo en turnos rotativos y el déficit agravado de sueño que produce, es de
consecuencias nocivas para la salud. Los trabajadores en turnos sufren de una mayor incidencia de enfermedades gastrointestinales, cardiovasculares y accidentes que lostrabajadores en turnos diurnos.
El sueño de mala calidad conduce a aumento de fatiga, recuperación inadecuada, disminución del estado de alerta, problemas en el funcionamiento psicomotriz-cognitivo, se compara la disminución del rendimiento causada por fatiga con respecto al debido por intoxicación por alcohol.
Alguien que no durmió en 24 horas, o que durmió menos de 5 horas por noche durante una semana, baja su rendimiento en la atención, reflejos, etc., del mismo modo que lo hace tener 0.1% de alcohol en sangre; el doble de lo permitido en argentina para conducir.
Funciones del sueño:
Tres son las funciones principales al sueño NO REM: la conservación de la energía,
reparación corporal y neurológica y de protección y al sueño REM la teoría de
consolidación de la memoria.
El sueño serviría para conservar la energía, el gasto de energía durante el día debería
recuperarse en el estado de reposo (el sueño) cuando el organismo presenta niveles
reducidos de consumo de oxígeno, disminución del ritmo cardiaco y descenso del tono
muscular, el descenso de la temperatura corporal, la conservación de energía nocturna
serviría para compensar el aumento de energía durante el día.
La función reparadora se fundamenta en la necesidad de rehabilitar el organismo tras los
esfuerzos realizados durante el día, por lo que el sueño sería imprescindible para
restablecer la actividad física y cerebral tras un periodo de vigilia, esta recuperación
combatiría el cansancio físico y neurológico que genera el organismo durante la vigilia,
por lo que la falta de sueño traería alteraciones cognitivas, disminución del rendimiento
intelectual. Problemas de memoria y alteraciones del estado de ánimo como irritabilidad y
depresión.
En cuanto a la función de protección del sueño sería desde lo preventivo, por lo que el
sueño es el acto preventivo que desarrolla el cuerpo para preservarse ante el desgaste
futuro del día, no hay una restauración posterior al desgaste sino una prevención.
Por último el sueño Rem está relacionado con el refuerzo y la consolidación de la memoria
y en esta dirección apunta los estudios que han detectado una mayor actividad en las áreas
cerebrales que gestionan la memoria y las emociones, Además el sueño REM estaría
involucrado en el acto creativo y resolución de conflictos, o sea potencia la creatividad
frente a la resolución de los conflictos, en cuanto a la memoria de procedimiento en
estudios por imágenes funcionales (PET), notaron que áreas que habían sido activadas en
el aprendizaje se mostraban significativamente más activas durante el sueño REM.21
Efectos de la privación del sueño:
Los efectos de la privación del sueño se asocian a somnolencia, irritabilidad, dificultad en
la concentración y atención, disminución en la velocidad de respuesta, déficit de aplicación
de nuevas estrategias, menor desempeño psicomotor, déficit de la memoria, distorsiones
visuales, depresión ansiedad, pensamientos paranoides, estudios funcionales por imágenes
muestran menor metabolismo a nivel de ciertas estructuras como el tálamo, corteza frontal,
parietal y temporal así como en los ganglios de la base en personas con distintos grados de
privación del sueño.
En el Síndrome de apneas Hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS), la prevalencia
exacta de deterioro cognitivo en pacientes con SAHOS se desconoce, algunos estudios
hablan que uno de cada 4 pacientes tienen algún grado de disfunción cognitiva . Tres de
cada cuatro refieren dificultad en el trabajo en cuanto a la eficiencia y a la capacidad y
para mantener la concentración, 2 de cada 3 refieren alteraciones de la memoria y uno de
cada 3 refiere alteraciones emocionales y del humor, es un claro factor de riesgo para
accidentes vehiculares y laborales.
Efectos Agudos de la Somnolencia:
- Microsueños involuntarios
- Retardo en el tiempo de reacción
- Deterioro de la atención
- Disminuye el alerta, aumenta el error
- Deterioro de la memoria de corto plazo
- Incapacidad de mantener una tarea en el tiempo
- Aumenta el riesgo de accidentes
- Deterioro de las habilidades cognitivas
- El lóbulo frontal se ve especialmente afectado
- Menor capacidad para resolver problemas
- Irritabilidad, toma de decisiones, toma de riesgos
- Menor tolerancia al dolor. 24
Sintomatología Diurna:
- Excesiva somnolencia diurna, mientras realiza tareas monótonas (-). En casos leves suele confundirse con fatiga (-), cansancio, falta de energía (-) todas secundarias a la somnolencia diurna son frecuentes y pueden ser el único dato indicativo de SAHOS en los pacientes que se equivocan en la atribución de las causas de somnolencia.
- Evolucionando a deterioro cognitivo (-).Las pruebas que evalúan las funciones cognitivas como memoria, capacidad laboral, destreza manual y capacidad intelectual demuestran compromiso en aproximadamente la mitad de los pacientes con mas de 30 eventos respiratorios por hora de sueño. El deterioro cognitivo también está relacionado a la fragmentación del sueño11.
- Sensación de “borrachera” diurna por hipoxemia.
- Mal humor, irritabilidad, (+) agresividad y depresión (-). Perezosas o falta de motivación.
- Disminución de la libido, impotencia sexual (-). Alteración en el reflejo bulbocavernoso en el 68% de los pacientes con IDHA mayor a 10.
- Es importante preguntar por la HTA (-), angina de pecho (-), síntomas de insuficiencia cardíaca derecha (-), edema periférico y síntomas de isquemia cerebrovascular transitoria (-)31-32-33Búsqueda de síntomas en pacientes con alto riesgo de padecer SAHOS:
- Obesidad (IMC >35 ; CC > 43/39cm)
- Insuficiencia cardíaca
- Fibrilación auricular
- HTA refractaria
- Diabetes Tipo 2
- Arritmias nocturnas
- ACV
Estudio del SAHOS:
El método de referencia para el diagnóstico de los pacientes con sospecha de SAHOS y otros trastornos no respiratorios del sueño es la polisomnografia convencional (PSG) vigilada por un técnico en el laboratorio de sueño.
Tratamiento:
Tratamientos conductuales incluyen pérdida de peso, idealmente a un IMC de 25 kg/m2 o menos. La pérdida de peso debe ser combinado con un tratamiento primario para la AOS. Después de la pérdida de peso sustancial(es decir , 10 % o más del peso corporal ) una PSG de seguimiento es habitualmente indicada para determinar si sigue siendo necesaria la terapia de PAP o si los ajustes en el nivel de PAP son necesarios .La obesidad es el principal factor de riesgo constitucional en el SA/HS. El incremento del perímetro del cuello se ha considerado como el signo que mejor predice la presencia del SA/HS. Se ha establecido una relación entre la disminución del peso corporal con la mejoría de la arquitectura del sueño y disminución de la hipersomnia diurna. El control de la obesidad debe procurarse mediante dieta, cambios de la conducta en la alimentación y ejercicio. En situaciones de obesidad severa sin respuesta al tratamiento médico se debe considerar el tratamiento quirúrgico gastrointestinal. Ocasionalmente el descenso aislado de peso controla el SA/HS.
- Realizar ejercicios regularmente para mejorar el tono muscular.
- Evitar el consumo de alcohol, cuatro horas antes de acostarse.
- Adoptar posición lateral para dormir, un dispositivo de posicionamiento (por ejemplo , alarma , almohada, mochila, pelota de tenis ) se debe utilizar cuando se inicia terapia posicional.
- Roncadores habituales, roncadores obesos y con hipersomnolencia, roncadores con hipertensión arterial, consultar.
CPAP (Presion Continua de Aire por vía Nasal) domiciliario.45